Фетишистский трансвестизм (эонизм, метатропизм, кроссдрессинг) — вид сексуального поведения, при котором половое возбуждение или удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола.

Фетишистский трансвестизм обычно не признаётся психическим заболеванием, однако случаи, когда такое переодевание вызывает у человека неодолимое стремление совершать неприемлемые для него действия, становятся препятствием для нормальной половой жизни и причиняют страдания, являются заболеванием, относящимся к категории расстройств сексуального предпочтения (парафилий), код МКБ-10 F65.1.

Как правило, при фетишистском трансвестизме человек прилагает усилия, чтобы сделать свою внешность похожей на внешность представителя противоположного пола. Для этого используется полный набор предметов одежды, а также парики и косметика.

В отличие от трансвестизма двойной роли, фетишистский трансвестизм связан с сексуальным возбуждением. Как правило, после удовлетворения половой потребности возникает сильное желание снять использованную одежду.

Фетишистский трансвестизм чаще встречается у гетеросексуалов, многие из которых состоят в браке. Хотя он и может представлять собой ранний этап развития транссексуализма, выраженные транссексуальные потребности имеет лишь малая часть трансвеститов (примерно 5 %).

Диагностические критерии

Фетишистский трансвестизм по DSM-IV-TR может быть диагностирован только у гетеросексуальных мужчин.

A. В течении не меньше чем 6 месяцев у гетеросексуального мужчины присутствуют повторяющиеся интенсивные сексуальные фантазии, импульсы или поведения, связанные с кросдрессингом

B. Фантазии, сексуальные импульсы или поведения причиняют клинически значимый дистресс или ухудшения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

В критерии А продолжительность 6 месяцев взята произвольно для уменьшения количества ложных позитивных диагнозов. Глава рабочей группы по парафилиям Рей Блэнчард (англ.)русск.(англ. Ray Blanchard) предложил в DSM-V применять продолжительность 6 месяцев к критерию B, а не к А. Так как маловероятно, что сексуальный интерес к переодеванию является временным, следовательно, нет нужды подчёркивать его длительность, в то время как дистресс у трансвеститов может колебаться от различных жизненных обстоятельств и уровня самопринятия.

По DSM-IV-TR невозможно назвать человека трансвеститом, несмотря на то что он регулярно переодевается в женскую одежду в целях получения сексуального возбуждения, до тех пор, пока он не испытывает дистресс или ухудшения в важных сферах функционирования. Эту проблему рабочая группа по парафилиям решила переименованием диагноза в «трансвеститское расстройство». Таким образом, трансвестизм будет оцениваться по критерию А, а «трансвеститское расстройство» по критериям А и В. При таком подходе трансвестизм сам по себе не является психическим расстройством.

Диагностические критерии для трансвеститского расстройства в DSM-V

A. В течении не меньше чем 6 месяцев присутствует интенсивное сексуальное возбуждение от кросдрессинга, что проявляется через фантазии, импульсы или поведения.

B. У человека присутствует клинически значимый дистресс или ухудшения в важных сферах функционирования. ^[1]

DSM-V вступает в силу в 2013 году.

Классификация

Рей Блэнчард отмечает, что психологическое состояние трансвеститов во время сессий кросдрессинга может очень сильно отличаться. В одном случае, они неотличимы от фетишистов с ярко выраженным сексуальным интересом, ориентированным на определенный вид одежды противоположного пола. Для других же важно именно ощущение себя в образе противоположного пола. В связи с этим, рабочая группа по парафилиям утвердила следующие варианты спецификации трансвестизма в DSM-V:

Фетишизм. Специфицируется в случае ярко выраженного сексуального интереса, ориентированного на определённый вид одежды противоположного пола

Аутогинефилия. Специфицируется в случае получения сексуального возбуждения от ощущения себя в образе женщины.

Аутоандрофилия. Специфицируется в случае получения сексуального возбуждения от ощущения себя в образе мужчины.

^[2]

Фетишистский трансвестизм и расстройство гендерной идентичности

Традиционно считалось, что получение сексуального возбуждения от переодевания в одежду противоположного пола и расстройство гендерной идентичности взаимоисключающи.^[1] Однако, в МКБ-10 признаётся, что фетишистский трансвестизм может представлять собой раннюю стадию развития транссексуализма ^[3], а в DSM-IV предусмотрена спецификация диагноза «фетишистский трансвестизм» с гендерной дисфорией.^[1]

Рей Блэнчард провёл в конце восьмидесятых годов двадцатого века серию исследований биологических мужчин, страдающих расстройством гендерной идентичности. Результаты исследования показали, что у всех негомосексуальных (гетеросексуальных, бисексуальных и асексуальных) транссексуалов была история фетишистских переодеваний в женскую одежду, сопровождающихся ощущением себя в образе женщины. Для наименования феномена получения сексуального возбуждения от ощущения себя в образе женщины, Блэнчард ввёл термин аутогинефилия, также он предположил, что существует не просто корреляция между расстройством гендерной идентичности и аутогинефилией, а причинно-следственная связь – фетишистский трансвестизм в форме аутогинефилии может вызывать транссексуализм у негомосексуальных мужчин. ^{[4] [5]}

Чарльз Аллен Моузер (англ.)русск.(англ. Charles Allen Moser)ставит под сомнение клиническую пользу деления транссексуалов на аутогинефильных(негомосексуальных) и гомосексуальных. Он отмечает, что нет никакой разницы в реакции на антиандрогены у обеих групп. Если транссексуализм негомосексуальных мужчин, в отличие от гомосексуальных, вызван аутогинефилией, то после приёма ими антиандрогенов, уменьшающих сексуальное желание, транссексальные потребности должны также уменьшиться, однако этого не происходит. Напротив, и гомосексуальным, и негомосексуальным транссексуалам нравится эффект демаскулинизации от приёма антиандрогенов. Кроме того, есть данные, что аутогинефилия встречается у некоторых гомосексуальных транссексуалов, и, напротив, некоторые негомосексуальные транссексуалы её отрицают. Таким образом, Моузер делает вывод, что аутогинефилия не является определяющим фактором в формировании транссексуализма у негомосексуальных мужчин.^[6]

Научные исследования

Исследования распространённости

Данные опроса, проведенным шведским учёным Лангстрёмом(англ. Langstrom) в 2005 году среди случайно набранных 2450 человек обоего пола в возрасте от 18 до 60 лет из среднего сегмента шведского общества, показывают, что 2.5% мужчин и 0.4% женщин когда-либо испытывали сексуальное возбуждение от переодевания в одежду противоположного пола^[7]

Исследование сексуальных фантазий трансвеститов с помощью фаллометрии

В 1986 году с помощью фаллометрии были проведены исследования реакции 37 трансвеститов на различные сексуальные стимулы. Субъекты были разделены на 4 группы. Первая группа состояла из лиц, которые всегда испытывали сексуальное возбуждение от переодеваний в одежду противоположного пола последний год, вторая – обычно, третья – редко, четвёртая – никогда. Результаты исследования выявили, что лица из четвёртой группы сексуально реагируют больше на запись секса с мужчиной в качестве женщины, чем на запись с кросдрессингом. Аналогичные результаты получены для третьей и второй группы. Для первой группы наиболее сексуально возбуждающей оказалась запись с кросдрессингом.^[8]Субъектам не предлагалась запись секса с женщиной в качестве женщины, что, по мнению Моузера, является упущением исследования.^[6]

Исследование аутогинефилии у женщин

Чарльз Аллен Моузер в 2005 году разослал 53 опросника женщинам, работающим в городской больнице Сан-Франциско. 29 из них были заполонены и посланы обратно для анализа. 93% женщин, принявших участие в исследовании, были классифицированы как аутогинефильные, при более жестком критерии аутогинефилии – 28%.^[9]

Депатологизация

Фетишистский трансвестизм исключен из числа психических расстройств наряду с фетишизмом, садомазохизмом, множественным расстройством сексуального предпочтения и трансвестизмом двойной роли в Швеции, Норвегии и Финляндии в результате ревизий национальных версий МКБ-10, проведённых соответственно в 2009, 2010 и 2011 годах.^[10]

По DSM-V, вступающем в силу с 2013 года, любая парафилия не является психическим расстройством, пока она не причиняет никому вреда.

Примечания