Варикоце́ле (новолат.varicocele; лат.varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч.kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лежа вены спадаются.[1]
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены, например вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного.[1]
Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется настоящее время), которая является более упрощенной, и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.[2]
классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.[2]
классификация B.L. Coolsaet (1980 год), содержащая гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.
I степень: когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
II степень: когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
III степень: когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются;[2]
Симптомы и клинические проявления
Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка.[1]
Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.[3]
Диагностика
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерография (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.
Лечение
Операция Иваниссевича
При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.
Микро-хирургическая операция Мармара
Метод операции схож с Операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза всего 2 см и травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с выше-описанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паху. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.
Литература
Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.
Примечания
↑ 123Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — 520 с. — 100 000 экз.
↑ Классификация варикоцеле. Проверено 30 августа 2013. Архивировано из первоисточника 30 августа 2013.
Исаков Ю. Ф., Хирургические болезни у детей
Ссылки
Причины и методы лечения варикоцеле
Варикоцеле и мужское бесплодие: рекомендации Американской Ассоциации Урологов по тактике ведения больных (2005 год)
Варикоцеле оптимальное лечение
Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Marmar и Goldstein
Подробное описание заболевания и способов его лечения